4月9日，在2024年全市医保基金监管工作推进会暨“集中宣传月”启动大会上，兴山作为唯一县（市）区在大会上交流了医保基金监管“三三工作法，守好群众‘看病钱’”的典型经验。

近年来，兴山县认真贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，县委、县政府主导高位推进，相关职能部门协同配合，“三三工作法”提升监管质效，全县呈现出定点医药机构违规数量、违规金额“双下降”趋势。2021年、2022年“三假”专项整治工作综合排名全市第一、第二。兴山报送的《湖北省宜昌市李某某等慢病患者伪造票据骗取医保基金案》被评为全国基金监管执法典型案例，全省仅此一例。《参保人李某虚假住院伪造票据骗取医保基金案》荣获宜昌市首届“以案释法”十大经典案例等等。

建立“三项机制”，把稳监管“大方向”。集中体现为“三个建立”：

一是建立联席会议工作机制。成立由分管副县长任组长的联席会议领导小组，建立健全定期报告、重大情况通报反馈、重大事项联合督办等工作制度。

二是建立分析研判机制。围绕投诉举报、全覆盖检查、专项整治等渠道收集问题，召开专题研讨会，确保问题查处客观真实，监管过程合法合规。

三是建立“学习+练兵”机制，主动“造血”、外派“充电”，参加各类专题培训20余次，抽调精干人员参与全省医保基金交叉检查，取长补短，互学互鉴。

依托“三个维度”，优化监管“好处方”。主要是“三化”： 

一是“常态化”倾听建议。坚持监管与服务并重，局班子成员带队开展公立医疗机构调研“全覆盖”，对医保基金使用的风险点、危险源，现场“把脉问诊”，开具根治“处方”。2023年开展基金监管工作调研20多次，走访群众120余次。

二是“强效化”部门联动。联合县卫健、市场监管等部门对定点医药机构开展“双随机、一公开”联合检查，对疑难案件主动上门请教县人民法院、检察院、司法等部门，集体会商形成监管合力。

三是“长效化”抓好宣传。以医保基金监管“集中宣传月”为契机，通过邀请法律顾问授课、组织专项培训、线上有奖问答、“八走进”现场宣传等方式，强化定点医药机构和参保人员的法治意识。

严把“三个关口”，织密监管“防护网”。

一是严把“检查关”。聚焦专项整治，抓实门诊统筹监管，运用大数据分析，筛选疑点线索，实现定点药店全覆盖检查。

二是严把“整改关”。督促各定点医药机构对各类违规行为深入分析、查找根源、强化管理。定期开展“回头看”，跟踪问题整改情况，对落实不力、敷衍整改的，通过约谈提醒、批评教育等方式严肃处理。

三是严把“分析关”。组织稽核检查人员、信息人员等深入研判问题，分析监管形势、找准监管方向、明确监管重点。

医保基金监管永远在路上，没有完成时，只有进行时。“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”刻印全民心中。

通讯员 | 王开艳

编辑 | 郝小芳

编审 | 夏禹

终审 | 吴健